重點答案

生酮或低碳飲食對血脂的影響因人而異。2016 年一項統合分析 11 項隨機對照試驗、1,369 人發現，低碳飲食比低脂飲食平均令三酸甘油酯下降 0.26 mmol/L、HDL「好膽固醇」上升 0.14 mmol/L，但 LDL「壞膽固醇」亦平均上升 0.16 mmol/L。少數人 LDL 會大幅上升，因此開始生酮前後應驗血，並以不飽和脂肪為主。

低碳飲食對血脂的平均影響

指標

低碳與低脂比較

意義

體重

多減 2.17 公斤

有利

三酸甘油酯

下降 0.26 mmol/L

有利

HDL 好膽固醇

上升 0.14 mmol/L

有利

LDL 壞膽固醇

上升 0.16 mmol/L

需要留意

低碳飲食與低脂飲食比較：體重、三酸甘油酯、HDL 及 LDL 變化

資訊圖｜檔案：22-lowcarb-lipids.png｜替代文字（alt）：低碳飲食與低脂飲食比較：體重、三酸甘油酯、HDL 及 LDL 變化｜圖說：低碳飲食對血脂的平均影響。

甚麼人要特別注意？

1. 本身 LDL 已偏高或有家族性高膽固醇。

2. 有心臟病、中風或糖尿病。

3. 生酮期間大量進食牛油、肥肉、加工肉。

4. 體型偏瘦、運動量高的人士——研究發現部分這類人士在低碳飲食下 LDL 升幅特別明顯。

如何在生酮期間管理膽固醇？

少吃

多吃

牛油、豬油、肥肉

橄欖油、芥花籽油

煙肉、香腸、午餐肉

魚類，特別是三文魚、鯖魚

椰子油大量使用

堅果、牛油果

加工芝士

豆腐、雞蛋

建議開始前驗一次血脂，三個月後覆檢。如 LDL 明顯上升，應與醫生商討調整飲食或治療。

研究與專家觀點

· 2016 年《British Journal of Nutrition》統合分析 11 項隨機對照試驗（1,369 人）：與低脂飲食相比，低碳飲食體重多減 2.17 公斤，三酸甘油酯下降 0.26 mmol/L，HDL 上升 0.14 mmol/L，但 LDL 上升 0.16 mmol/L[1]。

· 2022 年《Current Developments in Nutrition》研究 100 名採用低碳飲食後 LDL 大幅上升的人士，研究人員稱之為「瘦型高反應者」：LDL 達 200 mg/dL 以上，同時 HDL 80 mg/dL 以上、三酸甘油酯 70 mg/dL 或以下，而且這類人體型多偏瘦[2]。

· 哈佛大學公共衞生學院營養資源網站提醒，生酮飲食中大量飽和脂肪可能令 LDL 上升[3]。

常見問題

生酮之後 LDL 高咗點算？

先與醫生商討。可減少牛油、肥肉和加工肉，以橄欖油、魚類和堅果代替，三個月後覆檢。

生酮可以食雞蛋嗎？會唔會膽固醇高？

大部分研究顯示，一般人每日一隻雞蛋與心血管病風險增加無明顯關係，詳見〈雞蛋會令膽固醇升高嗎？〉。

HDL 高係咪一定好？

HDL 一般被視為保護因素，但不能抵消 LDL 過高的風險，應整體評估。

參考文獻

1. Mansoor N, Vinknes KJ, Veierød MB, Retterstøl K. Effects of low-carbohydrate diets v. low-fat diets on body weight and cardiovascular risk factors: a meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Nutr. 2016;115(3):466-79. PMID: 26768850。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26768850/

2. Norwitz NG, Feldman D, Soto-Mota A, Kalayjian T, Ludwig DS. Elevated LDL Cholesterol with a Carbohydrate-Restricted Diet: Evidence for a “Lean Mass Hyper-Responder” Phenotype. Curr Dev Nutr. 2022;6(1):nzab144. PMID: 35106434。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35106434/

哈佛大學陳曾熙公共衞生學院 The Nutrition Source. Diet Review: Ketogenic Diet for Weight Loss. https://nutritionsource.hsph.harvard.edu/healthy-weight/diet-reviews/ketogenic-diet/