重點答案

生酮飲食初期，酮體會與尿酸競爭由腎臟排出，部分人尿酸可能短暫上升，痛風患者在這段時間可能較易發作。不過長遠而言，減重本身有助降低尿酸：2020 年一項研究發現，高尿酸人士採用低碳減重飲食 6 個月後，血尿酸平均下降 143 μmol/L。痛風或高尿酸人士開始生酮前，應先諮詢醫生，並注意飲水和避免酒精。

為甚麼生酮初期尿酸可能上升？

1. 酮體和尿酸都經腎臟排出，初期酮體上升時，尿酸排出可能減少。

2. 初期水分流失較多，若飲水不足會令尿酸濃度上升。

3. 大量進食內臟、海鮮等高嘌呤食物，亦會增加尿酸。

痛風患者的飲食原則

建議

原因

每日充足飲水

幫助尿酸排出

避免酒精，特別是啤酒

酒精會減少尿酸排出

少吃內臟、濃湯、部分海鮮

嘌呤含量較高

避免含糖飲品

果糖會增加尿酸製造

循序漸進減重

急速減重可能誘發發作

三種減重飲食對高尿酸人士血尿酸的影響：低脂、地中海及低碳飲食

資訊圖｜檔案：18-uric-acid-diets.png｜替代文字（alt）：三種減重飲食對高尿酸人士血尿酸的影響：低脂、地中海及低碳飲食｜圖說：三種飲食均能降低高尿酸人士的血尿酸。

痛風人士可以生酮嗎？

可以考慮，但需要醫生監察。實際建議：

1. 開始前先驗尿酸，並與醫生商討是否需要調整藥物。

2. 首數星期特別注意飲水。

3. 以雞蛋、豆腐、雞肉、魚類為主要蛋白質，避免大量內臟和濃肉湯。

4. 如曾經多次發作，可考慮較溫和的低碳或低 GI 飲食。

研究與專家觀點

· 2020 年《Diabetes Care》分析 DIRECT 試驗 235 名中度肥胖人士：低脂、地中海及低碳三種減重飲食都令血尿酸下降，6 個月平均減 48 μmol/L，飲食之間無顯著差異；高尿酸人士在低碳組 6 個月減少 143 μmol/L[1]。

· 2017 年《Cell Reports》動物研究發現，酮體 β-羥丁酸可以抑制與痛風發炎相關的 NLRP3 炎症小體，生酮飲食減輕了大鼠的痛風發炎；這屬動物研究，不能直接推論至人類[2]。

· 美國風濕病學會 2020 年痛風指引建議，接受降尿酸治療的患者，血尿酸目標為低於 6 mg/dL（約 360 μmol/L）[3]。

常見問題

生酮之後腳趾痛係咪痛風？

有可能，但亦可能是其他原因。如關節突然紅腫熱痛，應盡快求醫。

痛風可以食雞蛋嗎？

可以。雞蛋的嘌呤含量較低，是痛風人士較合適的蛋白質來源之一。

生酮可以飲啤酒嗎？

不建議。啤酒含碳水，亦會增加尿酸，痛風人士更應避免。

參考文獻

1. Yokose C, McCormick N, Rai SK, Lu N, Curhan G, Schwarzfuchs D, et al. Effects of Low-Fat, Mediterranean, or Low-Carbohydrate Weight Loss Diets on Serum Urate and Cardiometabolic Risk Factors: A Secondary Analysis of the Dietary Intervention Randomized Controlled Trial (DIRECT). Diabetes Care. 2020;43(11):2812-2820. PMID: 33082244。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33082244/

2. Goldberg EL, Asher JL, Molony RD, Shaw AC, Zeiss CJ, Wang C, et al. β-Hydroxybutyrate Deactivates Neutrophil NLRP3 Inflammasome to Relieve Gout Flares. Cell Rep. 2017;18(9):2077-2087. PMID: 28249154。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28249154/

FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, Brignardello-Petersen R, Guyatt G, Abeles AM, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(6):744-760. PMID: 32391934。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32391934/